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浅谈前列腺肥大的病理改变

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前列腺是男性生殖系统的重要器官,它产生的前列腺液,也是精液的重要组成部分,而 且它还有营养精子、促使卵子受精的作用。而前列腺又是多数男子“多事”的地方,前列腺 肥大是逐渐发展形成的。经临床验证,男性55岁以后均有不同程度的前列腺肥大。因此是 男性不可忽视的常见病。

前列腺肥大可起源于尿道腺或前列腺体,起源于前列腺体者,多发生于中叶及侧叶,极少发生于前叶,从无发生于后叶。肥大的腺体结节,可能大而软或小而硬,视腺组织与肌肉纤维之比例而定。肥大之腺体结节,将周围正常腺组织压迫形成假性前腺包膜(包科包膜),此包膜甚厚,较为坚实,和肥大腺体结节之间有明显界限,易于手术剥离。

临床常见的肥大腺体结节类型有:

  1. 两侧叶型:两侧叶腺体肥大突起,向中央对挤尿道,如两侧叶肥大对称,则使尿道弯曲不明显,排尿障碍主要由于两侧并挤之结果。
  2. 中叶型:前列腺中叶肥大,在膀胱颈部后面向膀胱内突出,向前压迫尿道,并使之弯曲延长,极易产生排尿障碍。并在肥大腺体之后上膀胱内,形成一前列腺后凹,早期即可出现大量残余尿。
  3. 侧叶及中叶型:兼有以上两种情况,排尿症状发生较早,影响较重,导尿管放入亦常较困难。
  4. 侧叶中叶及前叶型:完全如类型3,由于前列腺体前叶有肥大,使肥大之腺组织融合成完整之环形;其中包括两侧叶、中叶及前叶,但由于前叶本身细小,肥大之腺组织亦甚有限,质块之绝大部分,仍系来自侧叶及中叶。
  5. 颈下叶型:尿道腺体发生肥大,常呈较小结节,散在于膀胱颈部,可单独存在,亦可合并以上诸类型存在。

前列腺体肥大结节组织学检查,对可见肥大结节内包含不程度的增生腺体、纤维组织、及肌肉组织的增生。腺体增生常为主要成分,腺体增大,腺管上皮增生呈乳头状向囊内突出,但腺体之间质组织只有少量增加。另外一种情况是肥大之腺体结节主要由纤维肌肉组织增生,此种质块常较小而硬。从其中所含各种组织之多少,可分为纤维腺样瘤型,纤维肌腺瘤型,平滑肌瘤型,间质型等。

前列腺肥大之为病,主要是肥大的腺体,在膀胱颈部造成梗阻,产生排尿障碍。如排尿障碍长时间不得解除,则可影响肾脏功能,导致不良后果。前列腺肥大产生梗阻之机制,由于肥大腺体在膀胱颈部挤压尿道,并可使之弯曲延长,形成阻塞或活瓣作用使之排尿不能。因此腺体肥大的程度并不与梗阻严重程度成正比。较大的一侧叶增生,可不产生明显梗阻症状;而较小的中叶肥大,可产生严重的排尿障碍。

当梗阻之初期,膀胱逼尿肌产生代偿性的增生肥厚,加强膀胱收缩力,以克服排尿之阻力。但此种代偿能力有一定程度,梗阻如长时期不得解除,终渐导致膀胱逼尿肌代偿衰竭,膀胱扩大,肌束突起形成小梁,小梁之间则形成陷凹小室,以至憩室形成。此种改变影响至输导管入膀胱处,破坏了该处的活瓣作用,以致产生膀胱输尿管逆流,致使输尿管扩张肾盂扩大积液,直接影响肾功,出现氮质血症。此外由于长时期排尿障碍,膀胱内常有多量残余尿,甚至合并结石及泌尿系感染。全身则由于长时期排尿费力,甚易合并疝、痔、及肺气肿等。

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陈阳

陈阳|主任医师
博士研究生导师 中华医学会会员 国际男科学新一代学科带头人

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